| 【症例へのコメント】
- （司会）この症例は、多発性骨髄腫患者ではなく肝硬変と診断された患者で、ＩｇＧ型Ｍ蛋白が２つとＩｇＡ型Ｍ蛋白が１つの計３つのＭ蛋白が検出された例であります。
一般的に、肝障害型の電気泳動パターンは、γ分画の幅広い（ポリクロナール）増加として観察されます。このように肝障害型で、モノクロナールと呼ばれるＭ蛋白が明確な形で３本出現するという例は希と思われます。
ところで、この症例ではＩｇＡ型Ｍ蛋白が比較的幅広く観察され、ノイラミ二ダーゼ処理で２本のバンドに分かれたとのことですが、なぜ２本に分かれたのでしょうか。糖鎖、特にシアル酸との関連性が注目されます。
- （助言者）このようなＭ蛋白の症例は、比較的少ないものの一つです。
ちょっとおさらいをすると、この２つのＭ蛋白は位置的にはどうでしょう、免疫電気泳動のパターンとちょっと違いますね、アガロース電気泳動による免疫固定で見るともう少し後かと思いましたが、ポストβの２本はほぼ間違いなくＩｇＧのＭ蛋白であり、α２ 領域のＩｇＡですね。このＩｇＡは先ほどのご説明にありましたように幅広くって本当にＭ蛋白かというふうな評価をされている。それを免疫固定でやってみたら、ＩｇＡ−κ型に間違いないだろうと思った。ノイラミニダーゼ処理をすると移動度がずれてより陰極側にもう１本バンドが出現し、合計４本のＭ蛋白になってしまう。
皆様ご経験あるかと思うんですが、等電点電気泳動おやりになって、尚かつ免疫固定をおやりになると、普通のセ・ア膜で１個だと思われていたＭ蛋白が５個も６個も出てくることがあるんですね。ということは我々がモノクロナールと呼んでいるＭ蛋白は実はいろんなＭ蛋白の集合体であるという可能性があります。したがってたまたま４本位出て来たということではないかという感じも持っています。尚かつノイラミニダーゼ処理で移動度がＩｇＧは動かないのにＩｇＡが動くということは、少なくとも糖鎖、特に糖鎖の先端にあるシアル酸によってかなり陽極側にＩｇＡが引っ張られているというような現象があるんではないかということです。
臨床的にはどうだということになるんですけれども、比較的多くのＭ蛋白が同時に見つかる症例というのは、多発性骨髄腫よりも免疫グロブリンが異常になってくるような自己免疫性疾患とか肝障害に合併する良性のＭ蛋白の可能性が高いと思います。
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