症例検討の概要

１．ＳＰ膜の湿度温度の特性について

［テーマ］

弊社全自動電気泳動装置ＣＴＥ−５０００の評価中に気づいた点。

　

［検討内容］

　測定条件の最適化の検討をしていなかったこともあるが、再現性が悪かった。
　よく調べてみると、α１、α２は気温の上昇とともに高くなり、アルブミンは逆に朝のほうが高くて、徐々に下がってきた。そういう、温度（＊）とよく相関していると思われるデータが出ていた。
　１９時くらいから泳動をはじめるようにしたところ、非常に再現性のほうはいい成績が出た。
　すべての泳動装置に関して言えるかどうかははっきりいえないが、ＣＴＥ−５０００に関しては、一定条件下で操作をできることが望ましく、そうでなければ温湿度にあわせて塗布前乾燥時間を毎日設定するなどの工夫が必要と思われた。

　

（＊）

温度の日内変化

試験は２月から３月にかけて実施した。明け方は約１７℃、日中はだいたい２４〜２５℃まで上昇するというような、規則正しい矩形を示した。

湿度の日内変化

天候にもよるが、午後まではさほど大きく変動しない。

２．β分画のうしろの異常バンド

［症例］

γグロブリンとβグロブリンの間に、Ｍ蛋白と思われるバンドが出る。

　

［検討内容］

　補体のＣ３Ｃ４の易動度が、金属イオンの影響で変わることが原因と思われる。
　濾紙中に含まれているカルシウムが悪さをする。ブリッジにする濾紙を新品にすると、まだカルシウムがあるためか、全部βとγの間の位置にバンドが出る。ところが使い古しの濾紙ではカルシウムが溶出しきってなくなってしまい、バンドは出なくなる。最近は、脱カルシウムの濾紙を使うように勧められている。

　

　β分画の二峰性について

３．免疫電気泳動で尿と血清が同じようなパターンを示した症例

［症例］

ミエローマのＩｇＤ−κ型、尿中にベンス・ジョーンズ蛋白陽性。免疫電気泳動では、尿と血清が同じようなパターンを示した。

４．泳動パターンが「ぐしゃぐしゃ」になった症例

［検討内容］

　セパラックスは塗布点がα１付近であり、支持体と反応するＭ蛋白があると異常パターンとなる。もっと極端な例では、おたまじゃくしのような形になることもある。

５．γグロブリンが二峰性の症例

［症例］

他施設では５年くらい前からγグロブリンが二峰性になるという症状が出ていた。２年前に免疫電気泳動を施行。そのときＭ−ｂｏｗ様の沈降線が、ＩｇＧのミドル位とスロー位に２本でていた。ＩｇＭが下がってＩｇＧが上昇してきている。
　こういった場合、どのようなフォローをしたらよいか。

　

［検討内容］

　Ｍ蛋白が良性か悪性かということは、臨床的に非常に重要である。他の免疫グロブリンが下がっていてＭ蛋白自体が増加傾向にあるものには、それまでは良性だったかもしれないけれども、悪性に転化している可能性が非常にある。

　２つのＭ蛋白があるので、それがサブクラスが違うんじゃないかという話があったが、蛋白をある程度精製してから定量化するという方法が必要だと思う。ただ、サブクラスの血清（モノクロナール抗体）には品質のバラツキがあって、非常に優秀な抗体というのはそうたくさんない。それを厳選して検査しなければならない。

［検討内容］

　健康診断をやっていると、結構Ｍ蛋白が出る。いちいち報告すると、フォローする人がいっぱい出てきて、臨床側がたいへんなことになってしまうほどだ。Ｍ蛋白が出ているときには必ず免疫電気泳動をして、Ｍ蛋白の同定だけはしているが、γ分画が低いときは、報告しない。（γ分画が）だんだん上がっていく場合は、２０％以上になってきたらもう一度注意するということをやっている。

　ある団体の６３〜４歳のかたは、γ分画が２７〜８％、かなりシャープなＭ蛋白だったため免疫泳動で同定したところ、ＩｇＧ型Ｍ蛋白だった。きちっとフォローしてもらうために、専門病院に送った。
　しばらくして戻ってきたときには、高コレステロール血症でコレステロールが３００くらいあり、ＴＧもかなり高かった。栄養士の食事指導と運動でコレステロールが改善しているが、Ｍ蛋白も減少傾向にあり、どういうことなのかと思って非常に興味深く見ている。いままでは悪化するＭ蛋白血症ばかりを見てきたが、ホメオスタシスの範囲では生活環境により変動があるのではないか。

　Ｍ蛋白量が微量で、γグロブリン分画そのものは非常に減ってたある症例は、よく調べてみたらＩｇＥ型Ｍ蛋白だった。患者は亡くなった。こういうこともあるから、Ｍ蛋白の量が少ないからといって決してないがしろにせず、注意をしてほしい。