第１２回 特別講演「リウマチ、膠原病外来における血清Ｍ蛋白陽性例についての検討」
（７）
【MGUSによるarthropathyと考えられた5例(1)】
表1.MGUSによるarthropathyと考えられた5例 -その1-
性別
年齢
関節痛
関節腫脹
罹患期間
RF(IU/mL)
CRP(mg/dL)
血沈(mm/hr)
治療
1.
M
56
+
-
5Y
18-60
陰性
10
以下
NSAID
以前
Au
2.
M
78
+
-
3Y
陰性
陰性
35
NSAID
PSL5mg
3.
F
65
+
-
2Y
100
陰性
37
NSAID
4.
M
68
+
-
8Y
陰性
陰性
36
NSAID
5.
M
67
+
-
1Y
陰性
陰性
7
NSAID
PSL5mg
ここからは私の外来の患者さんのお話ですが、MGUSによるarthropathyと考えられた5例です。このmonoclonal gammopathyがあるために関節がいたくなるという病態が最近注目されておりまして、あるいは蛋白尿が出るという病態も注目されておりますが、腎の方も第二内科の分野ですので、そういう患者さんもうちにいるんですが、私がリウマチ外来に出ていますので今日はarthropathyに限ってお話をします。
年齢は割と高齢で、みなさん関節痛があります、ところが問題は関節の腫脹が全然ないんです。関節が腫れてこない。慢性関節リウマチと診断するためには、関節が腫れてないと駄目なんです。ですから関節が腫れていませんのでリウマチとは言えない。RF（rheumatoid factor）は軽度陽性の人もいるし、陰性の人もいる。CRPは全部陰性です。それから血沈も進んでいない。ですから診断に臨床医は非常に困るんです。患者さんは「関節がかなり痛い。痛い」とおっしゃいます。だけど炎症の所見がない。RFが出るか出ないか位で、どちらかというとこの人達は、可愛そうなことに心身症的に見られてしまう。かなり訴えが強いんです「先生やっぱり痛いんです」で治療法というのは、NSAIDというのは普通の消炎鎮痛剤ですがそういうのを出します。以外に効くのがプレドニンを小量やると効きます。Auというのは金剤ですが、抗リウマチ薬は使おうにも関節が腫れていませんから、リウマチではありませんから使ってはいけない訳です。
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