第 6 回発表・抄録番号 3

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Ｆａｓｔγ−グロブリン位からγ-グロブリン位にかけて３本のＭ−蛋白が見られた症例

【症　例】

その他の画像
泳　動　所　見	：	セア膜：γ分画に３本のＭ蛋白。うち陰極側の２本は波形帯。 免疫固定法：陽極側からＩｇＭ−λ、ＩｇＭ−λ、ＩｇＧ−λ型。 免疫電気泳動：メルカプトエタノール処理で、１本の太いＭbow形成。抗IgG抗体でもＭbow出現。
その他の検査所見	：	総蛋白高値。 Ａｌｂ、A/G 比低値。 コレステロール低値。 ＩｇＧ高値、ＩｇＭ異常高値。
検　討　事　項	：	γ分画に３本のＭ蛋白 　→支持体を変えて泳動（セア膜と反応するＭ蛋白かどうかの確認） 　→免疫固定法（Ｍ蛋白の同定） 　→免疫電気泳動、メルカプトエタノール処理（グロブリンに構造異常がないかどうかの確認）
ま　と　め	：	γ分画に３本のＭ蛋白が出現した。免疫固定法で、陽極側からＩｇＭ−λ、ＩｇＭ−λ、ＩｇＧ−λ型であることがわかった。ＩｇＭ高値という点から、会場からは本当に多発性骨髄腫なのか疑問の声が上がっていた。

【解　説】

1. 本当に多発性骨髄腫か疑問。がんやリンパ腫が存在することもある。他院の診断を頭から信用してはいけない。原発性マクログロブリン血症だとしたら、一番重要なのは細胞の形態である。骨髄腫と原発性マクログロブリン血症はかなり違う。カルテなどで確認すべき。
   
   
2. Ｍ蛋白は、複数出現しても臨床的にはあまり意味がない。
   
   
3. ＩｇＭ型Ｍ蛋白は、通常メルカプトエタノール処理をしないとＬ鎖では反応しない。本症例では反応しているが、ほんとうにＭ蛋白なのだろうか。もしかしたら、ＩｇＭが分子量的に小さいか、あるいは五量体ではないのかもしれない。メルカプトエタノール処理できれいに出るから、一部だけがそうなっている可能性もある。

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